Ишемическая болезнь сердца

Слово «ишемия» в переводе с латинского обозначает недостаток кровоснабжения органа. У здорового человека имеется полная гармония между надобностью сердца в кислороде и размером кровоснабжения сердца. При нарушении ее вероятно развитие ишемической болезни.

Ишемическая болезнь сердца чаще всего возникает у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, злоупотребляющих курением и имеющих избыточный вес. У пожилых людей ишемическая болезнь развивается в результате поражения атеросклерозом венечных артерий сердца. Клинически ишемическая болезнь чаще всего проявляется в виде инфаркта миокарда и стенокардии.

Инфаркт миокарда

Омертвение участка сердечной мышцы происходит вследствие закупорки тромбом или эмболом венечного сосуда. Основной причиной заболевания является атеросклероз, а также ревматическое поражение сердца. В возникновении инфарктов большую роль играют нарушения обмена, сильные нервные возбуждения, злоупотребления алкоголем и курением.

Симптомы. Заболевание развивается внезапно, начинается с острых загрудинных болей, которые принимают постоянный и продолжительный характер. Боли не снимаются ни валидолом, ни нитроглицерином, иррадиируют в плечи, шею в нижнюю челюсть. В тяжелых случаях у больного возникает чувство страха, развиваются кардиогенный шок (холодный пот, бледность кожных покровов, низкое артериальное давление, адинамия), тахикардия, одышка, нарушение сердечного ритма и отек легких. Лицо больного бледное, покрыто холодным липким потом. Пульс учащен или замедлен, иногда развивается мерцательная аритмия. Артериальное давление может быть различным: пониженным и повышенным. Решающий смысл для диагностики имеет электрокардиографическое изучение, которое надлежит проводить в домашних ситуациях и даже в машине. В зависимости от локализации .патологического очага изменения на ЭКГ наблюдаются в различных отведениях. Нередко наблюдаются типичные формы инфаркта миокарда (протекающие по типу сердечной астмы, безболевые, абдоминальные).

Первая помощь. Неотложные мероприятия зависят от тяжести инфаркта миокарда и общего состояния больного и направлены на купирование болевого синдрома, улучшение питания миокарда, выведение из шока, устранение отека легких, восстановление сердечного ритма. Фельдшеру необходимо подготовить электрокардиограф, аппараты АН-8, КИ-ЗМ; ДП-2, шприцы и медикаменты, портативную систему для переливания полиглюкина.

Устранение болевого синдрома начинают с ингаляции закиси азота и кислорода. Одновременно с этим внутривенно вводят смесь, состоящую из 2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола, 15000 ЕД гепарина в 10 мл изотонического раствора. Если болевой синдром протекает на фоне высокого артериального давления, то внутривенно или внутримышечно вводят 0,5 — 1 мл 2% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора папаверина или 2 мл 0,2% раствора платифиллина, 1 мл 1,5% раствора пентамина.

При кардиогенном шоке внутривенно вводят 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 40% раствора глюкозы. Показано капельное внутривенное вливание полиглюкина в сочетании с 30 — 90 мг преднизолона. При возникновении отека легких терапевтические мероприятия направляются на борьбу с ценообразованием и на усиление оксигенации. Внутривенно вводят 0,5, мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% . Раствора коргликона с 10 — 20 мл изотонического раствора хлорида натрия (вводить медленно!).

Для улучшения венозного оттока больному придают полусидячее положение (под спину подкладывают подушки), кроме того, внутривенно вводят диуретические препараты: 2-4 мл лазикса, 1 мл новурита в 20 мл 40%, раствора глюкозы. Показано кровопускание 200 — 300 мл крови; жгуты на конечности на 30 — 40 мин. При нарушении сердечного ритма внутривенно вводят индерал 1 — 3 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!) или изоптин 5 мг внутримышечно.

Нередко в острой стадии инфаркта миокарда развивается клиническая смерть. Реанимацию начинают немедленно (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Госпитализация осуществляется на носилках в специализированные отделения (палаты) интенсивной терапии после нормализации гемодинамики. Транспортировка, щадящая в полусидячем положении. В пути — неотступное наблюдение.

Стенокардия

Стенокардия — клинический синдром жизненной коронарной недостаточности, возникающей вследствие спазма венечных артерий. Причиной заболевания является атеросклероз сосудов сердца, а также чрезмерные физические и психические нагрузки, злоупотребление курением и алкоголем.

Симптомы. Заболевание проявляется в виде приступов, которые развиваются внезапно, чаще ночью. Возникает сильная загрудинная боль, иррадиирующая в лопатку, левое плечо, левую половину шеи, затрудняющая дыхание. Больные стремятся к максимальному покою. Пульс учащен, артериальное давление или повышено, или в пределах нормы. Продолжительность приступа — от 1 до 20 — 30 мин. Нередко стенокардия переходит в инфаркт миокарда.

Первая помощь. Больному создают полный физический и психический покой. Для снятия спазма венечных артерий применяют валидол, нитроглицерин, амилнитрит. Хороший обезболивающий эффект дает вдыхание газовой смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1:1 при помощи наркозного аппарата АН-8. Затяжные приступы стенокардии снимаются внутривенным вливанием 2,4% раствора эуфиллина в дозе 5 мл с 10 мл 40% раствора глюкозы. Подкожно вводят 2 мл кордиамина, 2 мл 2% раствора папаверина.

После снятия приступа больные из общественных мест и учреждений госпитализируются в больницу, из квартир — по показаниям. Транспортировка щадящая, на носилках, в положении лежа.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *